乳腺下腹腔调结扎(Subintimal angioplasty SIA)是病患上肢气管长三段慢特质完全单线(Chronic total occlusion CTO)的惯用病患思路，Bolia之比1989年首先对其进不依新闻报道，现时就乳腺下腹腔调结扎的惯用新技绝技概述如下。 1 同样导丝、食道踏入乳腺下有用的手部和方法 单线气管的近段残留管腔调（残腔调）对能否施不依乳腺下腹腔调结扎有时颇为关键。SIA最惯用于股－腘气管CTO炎病，如股棕红色气管接续上端已单线，导丝和食道不太可能将反复踏入股深气管，不能甚至无论如何不必踏入股棕红色气管的乳腺下，从而不太可能所致病患失败。在前后位光点的影象上，如仍未发现时股棕红色气管接续上端残腔调者，可同样患侧侧位光点（15—30度），使股棕红色和股深气管影象互换，有时可发现时其残腔调。 对股棕红色气管接续段有3cm以上残腔调者，可在同侧患肢，顺不依切开、置管不依SIA操控。当股棕红色气管接续上端残腔调较窄时，常同样对侧股总气管切开，用长三囊状(6F)跨过腹颈气管，在侧位光点和后下时针下同样导丝、食道踏入股棕红色气管接续上端残腔调和乳腺下。如股棕红色气管接续上端确已单线，则在侧位光点和后下时针下可不用并不相同多种类型导丝在股棕红色气管接续上端轴向探进，一旦导丝踏入股棕红色气管则再全面食道进而顺利进行操控。如确是无法踏入单线的股棕红色气管，可在医学影象驱使下或后下时针下同样腘气管或胫约拿气管切开不依后下不依SIA，也可在局麻脊柱切开直视下，同样踏入乳腺下的手部进不依SIA。当导丝开到单线上端时，可不使KMP食道（或椎气管食道）再全面，先不依气管造影以已确定食道的位置、单线上端附近有没有主要气管不相关的和控制台气管的流成道情况，然后再次插入导丝，轴向食道、导丝，同样导丝踏入乳腺下的手部，不必需在股深气管或主要气管不相关的手部踏入乳腺下(小囊崛起易致主要不相关的气管阻塞而引来囊肿)。对于骶气管单线，如骶总气管残腔调尺寸多于3cm时，可通过同侧、对侧脊柱或褶气管切开进不依SIA操控。但当骶总气管残腔调尺寸很窄时（极小3cm）可不正因如此褶气管和对侧脊柱切开进不依SIA操控；当顺血流顺时针不依骶气管SIA较不便时（对侧骶脊柱或和锁骨下气管单线特质炎病），也可经同侧脊柱后下血流顺时针不依SIA开刀；但导丝、食道在乳腺下踏入真腔调比较不便（腹颈气管分岔及骶总气管水肿和硬化颇为比较严重）。 2 导丝圆形襻柱状走回和在“后下时针”下不依乳腺下腹腔调结扎 导丝、食道踏入乳腺下后，推进导丝向气管远侧走回，导丝顶上端需突破管壁该组织的障碍，因此导丝常常向管壁该组织最单薄的顺时针走回，遭受导丝在乳腺下走回并非成平行，而是平直成襻柱状；当导丝襻柱状顶上端越过单线段踏入控制台通畅的气管管腔调时，有时可看上去到一种阻强力突然不复存在的“触空看上去”，此时再全面食道，流进辐射源以确认食道是否已在通畅的气管腔调内。导丝以襻柱状而非以导丝顶上端平行走回，可大大减低气管后背的死亡所部，且明显增加导丝、食道行进反应速度。在“后下时针”下不依SIA操控时，可系统会风险评估导丝和食道在腹腔调壁内走回的顺时针，顺时针有异时，可不及时撤成导丝，并向食道内流进少量的辐射源，以已确定是否后背；如发现时已后背，则抽回导丝、食道，重新同样导丝和食道踏入乳腺下的位置并施不依SIA。在“后下时针”下推进导丝、食道时，可系统会风险评估导丝、食道在腹腔调内的位置，能及时发现时导丝、食道已穿成乳腺下，踏入控制台通畅的腹腔调腔调内，这将颇为大减低SIA操控时间和辐射源的用量。此外，在“后下时针”下不依小囊崛起和中空重复使用，可够精已确定位和释放。 3 增加乳腺下腹腔调结扎新技绝技比所部的方法 乳腺下腹腔调结扎的一般新技绝技比所部约70-75％左右，开刀不出乎意料的主要主因是腹腔调壁比较严重水肿和管壁该组织致密、坚硬，以致导丝和食道不必踏入乳腺下和在乳腺下的导丝和食道不必再次踏入控制台通畅的气管管腔调。为提升SIA的新技绝技比所部人们可不用了很多新技绝技方法，如在医学影象驱使下或“后下时针”下切开单线段的控制台气管（腘气管或足背、胫后气管或约拿气管），作后下不依SIA；可不用更高推送强力的导丝、食道或小囊等提升SIA的新技绝技比所部；通过“窄小囊”、“空小囊”和“cut and down”等新技绝技顺利进行导丝、食道从乳腺下返回控制台气管真腔调，可不用一些特别设计如outback等提升SIA的新技绝技比所部。 4 小囊崛起和中空的同样 需不依乳腺下腹腔调结扎病患的气管单线往往是长三段气管单线，对于长三段气管单线，选用长三小囊和延长三时间的一次特质崛起（一般崛起时间约3分钟或更长三），可减低气管乳腺活瓣、栓塞和总的崛起时间，窄小囊多次、重叠和反复崛起，则易所致乳腺碎裂、活瓣和栓塞。在SIA过程中是否需原则上放于中空目前仍然存在争论，有人论者在再次管化的连通内全程放于中空，而以外历史学者则并不认为不无同样的放于中空对提升SIA绝技后的通畅所部没有价值。SIA绝技后产生比较平直、无陡峭的连通是SIA开刀出乎意料的必需前提，通过轴向腹腔调造影，可发现时气管过道连通明显陡峭，或小囊崛起引来的乳腺活瓣。再次管化产生不完全（有陡峭）、小的、菱形特质连通，或乳腺下产生活瓣，往往易所致溃疡产生，遭受再次管化连通急特质中期单线。对溃疡产生者可予食道溶栓病患，乳腺活瓣手部可放于中空纠正。不完全的再次管化连通，可重复不依小囊崛起或延长三崛起的时间，必需时可在乳腺下连通的接续手部或弹特质回缩手部放于中空。在骶气管等分岔处不依小囊崛起和中空重复使用时，为不必需乳腺对对侧骶气管的制约，可转用KISS新技绝技。 5 新技绝技出乎意料后提升长三期通畅所部和对肺炎的防疫 所致SIA开刀晚期失败的主要主因一般并不认为是溃疡产生而非成果特质的乳腺水肿和气管粥样硬化，因为在乳腺下过道连通内并没有真正的乳腺和内皮细胞，因此，绝技后病人可不原则上给予抗凝、祛聚病患3～6月末。对SIA绝技后愈演愈烈复建腹腔调单线者，再次可进不依腔调内食道溶栓和溃疡抽吸绝技等，如经其处理过程功效仍不佳者，在病人条件允许的情况下，可不依旁路转流绝技。SIA开刀可愈演愈烈气管后背、制约气管主要不相关的、再次通腹腔调急特质单线和栓塞等肺炎，但这些肺炎绝以外可通过同样导丝、食道踏入有用的乳腺下手部，导丝、食道在乳腺下走回方法和小囊崛起、中空重复使用等进不依防疫，防疫得当者很少引来比较严重的后果。 6 简窄 乳腺下腹腔调结扎是在气管壁间产生一过道连通而复建血供，其大相迳庭传统的腹腔调介入病患理念，它在操控新技绝技上依循腔调内腹腔调介入病患的绝以外原则，但也有一些特殊的新技绝技和方法；不依SIA开刀有一定的学习曲线，更佳的介入操控成果和腹腔调外科方法论、新技绝技是提升开刀比所部和减缓肺炎的关键，但SIA还有许多问题有一点全面研究成果和探讨。 参考文献： 1. 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