NEJM述评：原发性皮肤黑色素瘤从前淋巴结活检的临床价值

在本期NEJM中都， Morton 等人报道了丝氨酸病变搬运忍术多中都心实验 (MSLT-I)的最终深入研究结果，这项里程碑式前瞻性随机诊疗实验付出了35年艰苦努力，以期解决原发性癌症初始化疗中都言道大面积病变神经外科手术后猎食预见各个方面的争议。

MSLT-I深入研究跨越了两个时代，它的结果同样推测在在病变分组织学对于较厚不小于 1.20 mm的癌症的仍须和肾功能评核的举足轻重涵义。实验断定，对于中都等较厚原发性癌症（定义为 1.20至3.50 mm）病变乙型肝炎病患队列，与言道最常手术后而无在在病变分组织学，大部分在出现大面积结核病后言道大面积病变搬运忍术相比较，言道在在病变分组织学且结果呈现乙型肝炎，随后给与20世纪大面积病变搬运忍术有明显的癌症免疫猎食预见。

在1978年，我们举例较厚可指导基于大面积和终端移到相对后果分层病患的手忍术政府机构。我们看来中都等较厚癌症（ 1.0 到 4.0 mm）可从20世纪大面积病变搬运忍术中都预见，其缘故在于他们于其面积病变移到危险，而无重大突破并行隐性终端移到危险。在化疗中都，诸如上述路径或可年中性大面积移到向终端移到蓬勃发展。

相反，稀癌症 (4.0 mm) 病患以外不可从20世纪大面积病变搬运忍术中都预见，前者分组是因为大面积移到总体后果低，后者分组是因为并行隐性终端移到的后果过高。这一举例构成了分组间癌症神经外科实验的理论基础，这项随机诊疗实验开始于1983年，旨在评核癌症丝氨酸病变搬运忍术的敏感度。

1992年，原发性癌症的化疗政府机构出现了改变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人导入了病变画法技忍术和在在病变分组织学技忍术作为所有中都等较厚癌症病患丝氨酸病变解剖的不合理替代。

这种小于赶出式手忍术随后即推测出优点，如可缺少可靠的大面积病变仍须信息，为20世纪病变搬运忍术缺少丝氨酸路径，后者大部分举荐用以大面积病变旋移到病患。这项里程碑式成果出现后不久，我们就在多中都心深入研究中都证实了它的可重复性和肾功能实用价值。

MSLT-I实验开始于1994年，旨在评核最常手术后时言道在在病变分组织学（以及20世纪病变搬运忍术化疗在在病变累及病患）的敏感度。MSLT-I实验的最终数据库验证了在在病变分组织学鉴定旋移到的举足轻重肾功能实用价值，特别是数据库推测在在病变分组织学用以290例厚癌症病患的肾功能实用价值。

MSLT-I实验推测，20世纪淋巴搬运忍术化疗中都等较厚癌症及随后发生病变移到的病患人群可获显著的猎食预见。实验最大限度为比较病变旋移到（如，在在病变分组织学HIV）病患言道20世纪病变搬运忍术与言道最常手术后且大部分在诊疗测出移到后言道延后病变搬运忍术的猎食率（中都等较厚癌症分组中都位随访期为19.2个月）。

在理论上，延后病变搬运忍术为大面积软组织的进一步扩散缺少了机可能会会。这确实证明了对于亚诊疗病变移到和中都等较厚癌症病患，在在病变分组织学引导下言道20世纪病变搬运忍术化疗可有所改善癌症免疫10年存活率达44%。

对于厚癌症病患而言，在在病变分组织学引导20世纪病变搬运忍术可有所改善10年人言猎食率，但不有所改善癌症免疫猎食率；这或许与本实验大部分入分组290例厚癌症病患，样本量太大不足以测出癌症免疫猎食率有关。或者，上述断定可能会是由于病患有重大突破亚诊疗终端移到后果。

还须要进一步的深入研究以更充分地忽略厚癌症高危病患在在病变分组织学引导20世纪病变搬运忍术的潜在猎食预见。

在在病变分组织学分组全体中都等较厚癌症队列病患的主要三站（癌症免疫猎食率给予有所改善）没有达到，考虑到大部分有20.0%的上述病患经检测可从手忍术化疗中都预见，上述结果也就不令其人惊异了。总体结果并不一定令其中都等较厚癌症和在在病变乙型肝炎病患中都观察到的猎食有所改善和获大面积病变仍须信息的诊疗举足轻重性减色。

在在病变分组织学与中都危和高危原发性癌症政府机构的建构可令其癌症的化疗领域面目一新，它可提高1期和2期癌症的肾功能异质性，可好处地定义3期癌症的肾功能异质性，于其亚分组的在在病变乙型肝炎病患雅诊疗测出结核病获好处的总体肾功能。

基于在在病变分组织学的仍须信息对于筛选辅助化疗的化学疗法病患有非常举足轻重的涵义。 MSLT-I 实验结果强力默许神经外科基础性都年中应用以在在病变分组织学，并加强美国诊疗学可能会会和神经外科可能会会的Guide举荐。Morton 等人的文章没有阐释在在病变分组织学用以稀癌症 (

这一实验或许可改变概念化，它推测了对于癌症特定病患队列而言，大面积软组织20世纪筛选和手忍术除去对于给予仍须信息和有所改善猎食的举足轻重性。

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