发情糖尿病：口服降糖药等于胰岛素

普遍性成熟肠炎 (简称 GDM) 是一种由多种因素造成糖人体内异常的怀孕肺炎，怀孕患有普遍性成熟肠炎后皮质醇调节能力增高，对早产受精和自身健康带来多种影响，使 3%-15% 的怀孕变得复杂。随着一般人群很低血压率减小和很低龄怀孕的趋势，普遍性成熟肠炎的发病率促使减小。

普遍性成熟肠炎与所致怀孕第一集有关，如巨大儿、早产人体内紊乱和产伤发病率的减小。已为研究者显然了怀孕皮质醇很低度集中及其肺炎可能会之间的负向关系。当蔬果和爱国运动无机化学疗法无法不错地很低度集中皮质醇时，病患不能开始毒药剂无机化学疗法。

黎巴嫩拉宾医疗中的心的 Hiersch 指导教授和特拉维夫该大学的 Yogev 指导教授对有关普遍性成熟肠炎，怀孕很低度集中皮质醇的各种毒药剂属普遍性及其用毒药适时展开论述，并发表 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。

普遍性成熟肠炎，皮质醇很低度集中和所致结果

仅仅用了10年短时间就确定了产妇皮质醇技术水平与围住产儿发病率、死亡率之间依赖于仍要方面。Langer 等将 555 例孕 37 周后住院为普遍性成熟肠炎的病患、1110 例接受怀孕肠炎无机化学疗法的病患以及 1110 例非肠炎病患展开来得。研究者推断出，59% 的复杂所致结果为未曾无机化学疗法分组，18% 为已无机化学疗法分组，11% 为非肠炎分组。此外，未曾无机化学疗法分组人体内肺炎、巨大儿、大于胎龄儿的发病率减小 2-4 倍，非肠炎和无机化学疗法分组之间无差异。

然而，皮质醇值是一个连续变量，早产可能会的减小与怀孕皮质醇技术水平减小有直接关系。例如，保持平均皮质醇＜100 mg/dl 的病患与普通人群早产人体内肺炎的可能会雷同。与非肠炎怀孕相较，平均皮质醇＞114 mg/dl 病患的可能会平均减小两倍，＞141 mg/dl 病患的可能会则超过 7 倍。因此，即使无法翻倍最佳皮质醇的无机化学疗法远距离，但只要不停止无机化学疗法，它还是能将肺炎的可能会这样一来。

用药降糖毒药和雌激素

现有，可用的几分组增大皮质醇技术水平的用药毒药剂如下，每分组毒药剂都有并不相同的毒药理属普遍性和效用功能。

1. 磺苄类毒药剂

自 1942 年以来，磺苄类毒药剂被可用无机化学疗法 2 同型肠炎。这类毒药剂可使糖原腺 β 蛋白质新陈人体内雌激素减小。此外，磺苄类毒药剂也可促使通过减低雌激素的肠清除率从而减小雌激素的技术水平。它们与 β 蛋白质膜上的特异普遍性受体相结合，关闭三磷酸腺苯甲酸钾通道，对外开放钙通道。肠道内血红素的减小刺激雌激素的获释。刺激普遍性以及餐后很低皮质醇的减低是通过减小雌激素新陈人体内实现的。另外，这类毒药剂也能大幅提很低水肿的分组织对雌激素的过后普遍性。

磺酰苄类毒药剂影响雌激素新陈人体内，与尿液技术水平 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成仍要比。然而，当皮质醇＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苄类毒药剂不会刺激雌激素新陈人体内。因此，来得严重低皮质醇是罕有的。磺酰苄类毒药剂在摄入量营养物质后能促进雌激素的新陈人体内，使皮质醇波动与雌激素新陈人体内率改变之间的滞后短时间这样一来。

（1）格列本苄

第二代磺苄类降糖中间体已经出现，包括格列本苄、格列吡嗪、格列齐特、格列美苄。这些毒药剂比第一代愈来愈直接。单独用作时，格列本苄在 4 星期内翻倍略低于，蜂蜜消化系统不妨碍毒药剂的转化成以及它在肠脏内的人体内，在尿液和尿液中的的人体内物技术水平十分。在未曾怀孕女普遍性中的，格列本苄除去的砹平均为 10 星期。因为清查报告看出用作该类毒药剂出现副效用的病患不足 4%，所以第二代毒药剂是相对安全普遍性的。格列本苄的主要副效用（11%-38% 的 2 同型未曾怀孕病患）是与征状方面的来得严重普遍性低皮质醇。与年轻人相较，老年病患愈来愈容易出现低皮质醇。

（2）格列美苄

格列美苄是一类相对较愈来愈促使磺苄类降糖毒药。格列美苄和格列本苄可在各自的相结合亚基取代另一个。与格列本苄相较，格列美苄具有从 β 蛋白质磺苄类受体（SUR）相结合亚基 2.5-3 倍的相似性速度短时间和 8-9 倍的解离速度短时间。这造成雌激素新陈人体内过后短时间愈来愈短、获释速度短时间愈来愈短时间。格列美苄减小了第二时相的雌激素新陈人体内、手脚的新陈代谢和雌激素的过后普遍性。

2. 双醯类

（1）二甲双醯

二甲双醯是在无机化学和毒生理学上与磺酰苄类毒药剂并不相同的的一类用药降糖剂，此类毒药剂在改善晚期和轻度肠炎病患的皮质醇弧线上是直接的。其效用功能包括减低和肠的胃转化成，并减小水肿的分组织对的新陈代谢和利用。因为二甲双醯不直接刺激雌激素的新陈人体内，所以低皮质醇的愈演愈烈是罕有的。二甲双醯对糖原很低皮质醇素、湿润雌激素、皮质醇、湿润抑素的新陈人体内无特别是在影响。

二甲双醯的征状可逐步从 500 或 850 mg/日减小到较大 2000 mg/日。单独给毒药时，二甲双醯的尿液略低于愈演愈烈在给毒药 4 星期内，尿液除去的砹平均为 6 星期。虽然蔬果管理者可使胃胃不一般来说这样一来，但蜂蜜摄入量会减低转化成。在很低血压的肠炎病患中的，二甲双醯不但能直接增大尿液三酯和胆技术水平，也能减肥。二甲双醯在早产用作的另一个优点是不刺激早产糖原腺过度新陈人体内雌激素。

3．噻唑烷二

噻唑烷二是另一类提供者雌激素无机化学疗法的本来物。该毒药改善了水肿的分组织的雌激素抵抗；在手脚和局部的分组织中的，脂质可用普遍性的减低可有助于很低度集中肠炎。虽然无法清查报告看出该毒药剂可在早产用作，但他们依然有优点。与曲格列酮相较，罗格列酮愈来愈直接且肠刺激普遍性可能会较低。它大平均能在 2 星期内被转化成，但无需 6-12 周才能翻倍较大的医学效用。病患应以在开始无机化学疗法后定期探测肠功能。一些研究者看来，这些毒药剂的用作会使体同型明显减小。

4.α-苯甲酸多肽抑制

α-苯甲酸多肽抑制剂（如迈波糖）通过减低碳水中间体在胃内的转化成，从而增大餐后皮质醇的升很低。这类毒药剂可以单独可用老年病患，但有时候是相结合其他用药降糖毒药或雌激素相结合用作。现可靠作的用药制剂（迈波糖）经常被添加到其它无机化学疗法方法中的用作。

雌激素——生理功能及其酰胺

有时候，糖原岛 β 蛋白质产生一种单一的前体，称前雌激素原，然后反转为雌激素原。雌激素原通过去除残基形成雌激素和 C 多肽。由此产生的雌激素由 20 个分组成的 A 末端和 31 个分组成的 B 末端构成，两条末端由两个二硫键连接。90%-97% 雌激素和 C 多肽从 β 蛋白质获释到门上静脉种系统。在第一个通道中的，被获释到门上静脉种系统 50% 的雌激素被肠脏清除。

仍要常人雌激素新陈人体内进入门上脉种系统的基础技术水平速度短时间平均为 1 U/h，新陈代谢蜂蜜后减小 5-10 倍。雌激素每日总新陈人体内量平均为 40 U。雌激素新陈人体内率在；也或餐后情况下迅速增高以防止适度爱国运动出现的低皮质醇。

1. 雌激素酰胺

肠炎病患用作外源普遍性雌激素的最终目标是为了模拟非肠炎病患中的的仍要常人生理功能。仍要常人雌激素的新陈人体内包括基础技术水平以及与营养有关的雌激素新陈人体内。雌激素生理功能的第二大部分与进餐雌激素新陈人体内方面。重要的是，90% 的营养物质物质在进餐 90 分钟内被转化成，皮质醇和雌激素技术水平平均在 2 星期后恢复仍要常人值。

最常见的是人雌激素和雌激素酰胺。但正因如此人雌激素的一些并不相同之处使其无法几乎模拟生理雌激素的新陈人体内。由于施用毒药剂后这些团簇解离成可以被身体用作的单分子无需短时间，皮下给毒药会使本体也就是说的雌激素转化成延迟。因此，病患应以在柠檬汁 30-45 分钟给毒药；毒药剂在施用后 2－4 星期翻倍略低于，其效用短时间过后 6－8 星期。但由于饭前施用雌激素的不便和限制，病患一般终究会考虑饭时施用雌激素。

赖脯雌激素是脯糖苷和赖糖苷占 B28 和 B29 互换位置的人雌激素酰胺。虽然赖脯雌激素，与可溶普遍性雌激素雷同，形成六聚体，但皮射后分解愈来愈迅速。在短效雌激素酰胺门上八月雌激素，门上八月糖苷在 B29 位置取代脯糖苷。这种波动增大了相互效用的稳定普遍性从而造成施用后雌激素转化成的减小。

因此，短效雌激素酰胺转化成愈来愈短时间，翻倍尿液崖浓度比本体也就是说的雌激素很低一倍左右，短时间却缩短了一半，终究增大餐后皮质醇。此外，在未曾怀孕的 1 同型肠炎病患，正因如此雌激素的用作已被显然可改善连续普遍性皮质醇的很低度集中、产妇的满意度和人体内 A1c 的值。然而，雌激素酰胺比本体也就是说的雌激素愈来愈价格低廉。

研究者表明雌激素酰胺可能通过消化系统道，而雌激素无法单独横越消化系统道。然而，当它与雌激素抗体相结合时将能通过，并且转移直接与母亲抗雌激素抗体的技术水平方面。

2. 中的、长效雌激素

中的普遍性鱼精蛋白锌雌激素（NPH）有一个浓度方式而，方形双崖分布。与长效和超长效雌激素相较，它在早产常见，这主要是因为其转化成方式而和过后短时间愈来愈直观。

甘精雌激素和地特雌激素是长效雌激素酰胺，用来模拟基础雌激素的新陈人体内。据华盛顿邮报，绑定 IGF 受体的病患用作雌激素多 6.5 倍的效力。当赖脯雌激素和门上八月雌激素相结合作为雌激素用作的一大部分时，甘精雌激素的用作造成低皮质醇的可能会增大。在非怀孕情况下，甘精雌激素的用作造成了；也皮质醇技术水平、糖化人体内和夜间低皮质醇的增高。由于这些酰胺来得愈来愈促使，无法很多关于早产甘精雌激素和地特雌激素安全普遍性普遍性的研究者被发表。

普遍性成熟肠炎何时开始毒药剂无机化学疗法

现有，普遍性成熟肠炎的主要无机化学疗法依然是营养物质咨询、蔬果介入。为了减低怀孕所致第一集的可能会，最佳的蔬果应以提供者怀孕热能和营养物质无需而不引起餐后特别是在的很低皮质醇。当低皮质醇百分比蔬果和爱国运动无机化学疗法无法遇到困难皮质醇技术水平时，可考虑用药降糖毒药或雌激素很低度集中皮质醇。总共 50% 的怀孕糖尿普遍性将终究无需毒药剂无机化学疗法。然而，为了确定这些普遍性成熟糖尿普遍性有否无需毒药剂无机化学疗法，有以下几个问题应以该首先被解决。

1. 什么样的皮质醇值无需毒药剂介入？

现有，美国所对普遍性成熟肠炎病患开始毒药剂无机化学疗法的；也皮质醇（FPG）值还无法达成共识的。即使并不一定的，医生也不够系统化。在英国产科和母胎专家清查中的，Landon 等华盛顿邮报，11% 的行动者在；也值为 90－104 mg/dl，54% 在；也皮质醇为 105 mg/dl，23% 在值；也为 110-119 mg/dl，9% 在；也皮质醇技术水平为 120－150 mg/dl 时开始用作雌激素。只有 22% 的的英国人将 120 mg/dl 作为餐后用作雌激素的应在值；剩下 78% 用作的范围住从 121 到 160 mg/dl。英国国会妇产科总会（ACOG）和英国肠炎协会（ADA ）与远距离皮质醇值准南餐后 1 星期值＜140 mg/dl，餐后 2 星期皮质醇＜120 mg/dl。

第五届娠期肠炎国际普遍性研讨会和北美普遍性成熟肠炎研究者分组延揽；也皮质醇的值≧95 mg/dl 作为皮质醇的远距离。然而，大多数；也和餐后皮质醇值的用作不是基于过去的研究者，而最很低 IV 级循证有系统的医学观点。根据 Langer 等的大同型前瞻普遍性研究者表明，为了增大巨大儿、大于胎龄儿的发病率，比较好用作 95 mg/dl 为值。

2. 在用作毒药剂无机化学疗法前应以无需蔬果无机化学疗法多久？

大多数普遍性成熟肠炎病患在怀孕中的末期被检验出来，无法很多短时间来将皮质醇很低度集中到最佳情况下。毒药剂无机化学疗法失败可能会造成早产很低雌激素遗传普遍性及方面肺炎。因此，当皮质醇两周内无法仅通过蔬果和爱国运动无机化学疗法很低度集中，建议病患开始毒药剂无机化学疗法。如果普遍性成熟肠炎在怀孕末期被检验，应以及早考虑毒药剂无机化学疗法。

3. 早产可为开始毒药剂无机化学疗法提供者红色吗？

因为普遍性成熟肠炎无机化学疗法的主要最终目标是为了防止早产的肺炎，如果早产的参数被用来作为毒药剂无机化学疗法开始的红色将是很有益的。尽管无法推断出母体肠炎方面肺炎预防普遍性监控的优势，但 Weiss 等建议孕 29 周羊水雌激素的用作作为雌激素开始的红色。另外，怀孕末期早产腹围住的测（> 70－75％）也被看来是预防普遍性巨大儿，开始雌激素无机化学疗法的红色。

毒药剂无机化学疗法：选什么，给多少

1. 用药毒药剂

雌激素曾被看来是怀孕皮质醇很低度集中无机化学疗法的考虑，ACOG，ADA 和联邦政府毒药剂管理者局（FDA）也支持这一点。然而，用药降糖毒药，尤为是格列本苄、二甲双醯，有时候被用作并已被显然在普遍性成熟女普遍性中的是直接和安全普遍性的。

（1）格列本苄

Langer 等来得了格列本苄或国际标准雌激素在普遍性成熟肠炎无机化学疗法中的的直接普遍性证据。格列本苄在很低度集中皮质醇方面与雌激素有雷同的效用。两分组早产第一集包括大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低皮质醇、早产 ICU 住院和早产畸形的发病率是雷同的。而且无机化学疗法分组脐血雌激素的浓度是雷同的，但格列本苄在婴儿脐带血中的未曾被监控到。这一具有里程碑本质的研究者结果也促使被其他人显然。

Langer 等这些研究者表明，格列本苄是安全普遍性，在无机化学疗法普遍性成熟肠炎病患中的与雌激素同样可靠。现有延揽的格列本苄的应在征状是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日较大征状为 20 mg）。

（2）二甲双醯

二甲双醯在怀孕晚期和普遍性成熟其他适应以症（如多囊卵巢综合征女普遍性建立仍要常人的排卵与增大晚期自然流产可能会）中的已被用作几十年。在早产低皮质醇、痉挛窘迫、无需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 高分

现有的数据看出，二甲双醯是雌激素的一个可以接受的替代品，最有可能直接很低度集中皮质醇，尤为是在仍要常人或轻微超重女普遍性或；也皮质醇轻度升很低的女普遍性中的。即使后者无需雌激素无机化学疗法，二甲双醯可减低的怀孕体同型减小的可能会。现有延揽的应在征状是 500－800 mg/天，每日较大征状 2000－2500 mg/天（都可给毒药）。

2. 雌激素

在来得严重的情况下，当其他无机化学疗法方法失败，应以给予雌激素以翻倍很低度集中皮质醇，减低怀孕所致第一集的可能会。Langer 等分析了 1 同型和 2 同型肠炎的女普遍性对雌激素的需求。1 同型肠炎病患每日雌激素需求量怀孕晚期为 0.86 该单位/kg/天，怀孕中的期为 0.95 该单位/公斤/天，怀孕末期为 1.19 该单位/公斤/天；2 同型肠炎病患早产无需极低的雌激素征状（怀孕晚期 0.86 该单位/公斤/天；怀孕中的期 1.18 该单位/公斤/天；怀孕末期 1.62 该单位/公斤/天）。

虽然大多数的怀孕肠炎研究者已在肠炎人脑中的展开的，但不够普遍性成熟肠炎病患雌激素需求量的方面讯息。一项前瞻普遍性研究者推断出，雌激素的需求方形双相方式而。第一个期中，孕 24－30周，每周雌激素征状特别是在减小以翻倍很低度集中皮质醇的远距离。在第二期中，孕 31－39 周，皮质醇很低度集中技术水平保持也就是说，无法适当改变雌激素征状。很低血压病患雌激素的需求是 0.9 该单位/kg，非很低血压病患的需求是 0.8 该单位/kg。因此，为了建立大多数病患对皮质醇很低度集中技术水平，大多数病患总雌激素征状范围住从 40 到 90 该单位（体同型依赖）。由于双相方式而，虽然早产的湿润评估和皮质醇探测在第二期中是重要的，但是第一期中雌激素征状的减小是无法被预见的，所以无需愈来愈频繁的探测。

雌激素施用应以在很低皮质醇时用作。有些女普遍性睡前用作 NPH 雌激素很低度集中（有时候的应在征状 0.2 该单位/公斤体同型）在大幅提很低；也皮质醇技术水平，而其他的男人可能只无需短效雌激素施用覆盖餐后很低皮质醇。在这种情况下，；也和餐后很低皮质醇是明显的，多次施用与中的效和短效雌激素相结合无机化学疗法。

每日雌激素施用应以以一个类似的方式而量化，建议 1 同型产妇用作。雌激素分为三个征状：早晨和柠檬汁主食正因如此、中的效雌激素，睡前用作中的效雌激素。雌激素处方的国际标准应以该在清晨用作 2/3 的雌激素（2:1，中的效：普通）和傍晚 1/3（1:1，正因如此（晚餐）：中的效（睡前））。如果经过 3 天的自我监控皮质醇技术水平和雌激素的连续普遍性皮质醇弧线未曾遇到困难技术水平，雌激素每个征状应以减小 15%－20%。该程序被连续普遍性雌激素征状减小 10%－15 % 本来。此后，雌激素征状的波动是基于总体，柠檬汁，餐后技术水平实现皮质醇的远距离范围住。

论述

基于现有的数据，为了使那些蔬果和爱国运动无机化学疗法失败的普遍性成熟糖尿普遍性翻倍理想的皮质醇很低度集中技术水平，降糖毒药（尤为是格列本苄和二甲双醯） 可以用来作为普遍性成熟肠炎病患的----无机化学疗法考虑。这些毒药剂是安全普遍性的，其与雌激素无机化学疗法雷同。在怀孕中的末期或早末期 GDM 病患中的，无机化学疗法窗的机遇有时候下侧。因此，对于那些普遍性成熟皮质醇很低度集中不佳的病患，不能的关系的皮质醇监控，医学医生应以根据皮质醇监控结果变愈来愈雌激素的用作。

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