疣主动脉瘤腔内修复术后内漏 你需了解这些规律

共约有 20%~50% 的腹主动脉瘤（AAA）患儿行口内修复术（EVAR）后出现内漏，以外内漏可影响患儿的不曾来会预后和远期预后。但内漏对于瘤体扩张、决裂以及患儿幸存者不下的影响现阶段尚缺乏共识观点，尤其是最为常见于的 II 改进型内漏，其疗法的适应证及对预后的影响数有存在值得注意争议。

来自美国退伍军人财务部协作深入研究组的深入研究者们针对 AAA 闭馆疗法与口内疗法比起试验车（OVER 试验车，该深入研究为 RCT）的依然随访数据进行统计分析，并报道了内漏的患病情况、危险因素所及远期预后。篇名发表于不曾来会的 Journal of Vascular Surgery Magazine。

深入研究的划入准则为：（1）AAA 椭圆形 ≥ 5.0 cm（2）AAA 椭圆形 ≥ 4.5 cm，且增长快速或为角质层（3）合并的横膈膜动脉瘤椭圆形 ≥ 3.0 cm。最终共有 439 事例 AAA 患儿成功行 EVAR 疗法，并给与千分之 6.2 年的术后随访。依据深入研究其间否愈演愈烈内漏分为内漏组（135 人）和无内漏组（304 人）。

深入研究结果推断，EVAR 术后共约 30.5% 的患儿（135 人）愈演愈烈内漏，其中所 II 改进型内漏数量（142 事例）占到全部内漏数量（187 事例）的 75.9%。44.9% 的内漏愈演愈烈地术后 1 月内，而 21.9% 的内漏愈演愈烈地术后 2 年以上。142 事例 II 改进型内漏中所有 19 事例为迟发性内漏（愈演愈烈地术后 1 年以上）。

单因素所统计分析推断，成年人、吸烟史、吸烟年限及否戒烟、疗法风险、糖尿病、抗凝疗法在四组患儿中所存在相似之处或相对于临界值，但多因素所统计分析数推断给与抗凝疗法的患儿更可能出现内漏，然而这一事实也不曾达统计学意义。

四组患儿的 AAA 解剖必要条件（瘤体椭圆形，近端瘤颈椭圆形、大小、成角、腹水及病变程度、横膈膜动脉成角及病变程度）无值得注意相似之处。在术后瘤体椭圆形的减少幅度全面性，AneuRx 脚架（美敦力）小于 Zenith 脚架（班克斯）、Endologix 脚架（恩多勒吉克斯）及 Exluder 脚架（埃尔），但 Ancure 脚架（盖麦克）与 AneuRx 脚架无值得注意相似之处。

随着随访整整的加长，内漏可很大减少 EVAR 术后瘤体椭圆形的减少幅度，但 II 改进型内漏与其他类改进型内漏对于瘤体椭圆形的影响并无相似之处。与术后早期推断出的 II 改进型内漏相比较，迟发性 II 改进型内漏的瘤体椭圆形很大减低。

需最终施压的内漏患儿的瘤体椭圆形很大等于数采用掩蔽随访不曾给与最终疗法的患儿。时间延迟水平的瘤体椭圆形可预测内漏否需行最终施压。需最终施压的内漏患儿较必需最终施压的内漏患儿的瘤体椭圆形增大共约 0.54 cm。

在全部内漏中所，99 事例（53%）可再行隔绝，58 事例（31%）可通过最终施压借助于隔绝，内漏基本上的隔绝不下可翻倍 84%。其中所，59.8% 的 II 改进型内漏必需最终施压即可再行隔绝，但 II 改进型内漏较其他类改进型内漏需要更长整整借助于隔绝。

43 事例患儿共给与 63 次最终疗法施压，占到全部内漏患儿的 31.9%，占到全部 EVAR 患儿的 9.8%。57.9% 的最终施压愈演愈烈地 EVAR 术后 2 年以上，数 7.9% 的最终施压愈演愈烈地 EVAR 术后 1 月内。在从推断出内漏到最终施压的整整以及从推断出内漏到实际上隔绝的整整全面性，各系列产品的脚架无相似之处。

深入研究其间共有 143 事例 EVAR 患儿幸存者，其中所内漏组 44 事例（33%），无内漏组 99 事例（33%）。四组的无最终施压生存期及围疗法期幸存者不下数有无值得注意相似之处。5 事例患儿 EVAR 术后愈演愈烈决裂，其中所 4 事例愈演愈烈在 EVAR 术后 5 年以上，数 1 事例患儿决裂前存在内漏。

深入研究者将深入研究结果归纳为如下事实：

1. 随着掩蔽随访期的加长，各类改进型内漏数有可不利于 EVAR 术后瘤体椭圆形的减少；

2. 最少 20% 的内漏愈演愈烈地 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 改进型内漏愈演愈烈地术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 改进型内漏与疗法后期瘤体扩张有关；

4. 患儿的核心内容因素所并不影响内漏的患病风险；

5. 恰当的内漏疗法与 EVAR 远期成功不下减少无关。

查看信源定址