预防胰瘘技术的发展：胰空肠吻合口内引流

肠胃胃切除妖术后肠胃瘘多年来是一个待应付的另有科新问题，其比率高达 18.7%-31.4%。一旦肠胃瘘发生，病症就不会大面临肠胃水银腐蚀性动脉软化的风险，随之而来的就是入院时间的延长和入院开销的增加。防止肠胃瘘的如前所述保护措施；大要针对两个；大要的肠胃瘘举例：；大肠胃管完全一致躯干和肾上腺遗端的自成肠胃管。虽然经过一百多年的领域创新和改良，另有科护士还是必须接受这个想象：肠胃瘘仍然无法防止。由此可见：基于如前所述想法的领域改良大体上不意味著对肠胃瘘的防止有明显改善。

肠胃瘘发生的第一步是肾上腺遗端和飞肠浆膜大面的完全一致过道的肠胃水银聚积。肠胃水银聚积到一定抱一度后流进脊柱另有过道产生肠胃瘘。肠胃瘘的如前所述应对保护措施就是在完全一致口内附近放有膀胱将水管便是溢出新的水银体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 博士工作团队则确信：防止肠胃瘘的重点在于防止肠胃水银聚积，而不是等到肠胃水银浮现聚积后再去将水。

基于这种观点，Ohkohchi 博士工作团队发明了一种新的防止肠胃瘘的方法—完全一致口内内将水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并进行了一项病例对照研究工作，研究工作结果登载在早先的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 完全一致领域的相结合进行的革新。流抱一还包括在肾上腺断端切缘与飞肠壁之间放有一根负压将水管，粘液内十字切开，进行时后穿起前后两个管片，留下「一」笔画的上下两个管片，管片一般而言 2.5-3.5 cm，与肾上腺的宽度一致。将水管远端从飞肠遗端通向膀胱，将将水水银便是至体另有，另另有在肠胃肠完全一致口内的上下各放有两根膀胱将水管。如左图 1 所示。

左图 1. IAD 分析方法示意。low pressure suction：偏高压吸引；external stent tube：另有栓管；inter-anastomotic space：完全一致口内内过道；jejunal lumen：飞肠腔；MPD anastomosis：；大肠胃管完全一致口内；branches at stump：肾上腺遗端肠胃管自成；pancreatic parenchyma：肾上腺就其；external peritoneal drainage tube：膀胱将水管

妖术后 IAD 管进行偏高负压吸引，鉴于妖术后奥曲肽的使用不存质疑，故不使用；鼻胃管妖术后第一天去除；因为多数病症妖术后第一天已饮水，妖术后 2-3 天流质饮食习惯，妖术后 4-7 天正常饮食习惯，故可不放有中心静脉营养物质管或肠内营养物质管；妖术后第 1-3 天 IAD 管将水水银记用量，并天气预报糖化技术水平。

该工作团队从 2014 年 3 年底 13 日开始为 17 位肠胃胃切除病症妖术中放有了 IAD 管。为准确评估改项领域的有效性，不属于病症的肾上腺质地均较微。尽管如此，肠胃瘘比率仍然很偏高。根据国际肠胃瘘研究工作三组的级别标准，A 级肠胃瘘病症有 5 位（29.4%），B 级肠胃瘘有 1 位病症（5.9%），没有病症浮现 C 级肠胃瘘。B 级、C 级合并比率为 5.9%，相对与 44 例对照三组的 31.8%，差异显着。三三组均没有浮现妖术后出新血和死亡。

IAD 三组的妖术后第三天膀胱将水水银糖化不等技术水平为 411 U/mL；显着偏高于对照三组（1340U/mL）。IAD 管便是用量不等 8 ml/d，便是水银较深，呈深褐色（如左图 2 所示），糖化不等值：72,413 U/mL，得出结论其蕴含糖化。

左图 2. IAD 便是水银

该研究工作确信：在标准的改良 Blumgart 完全一致的肠胃胃切除病症中放有 IAD 管可显着改善切除一集并降偏高肠胃瘘的比率。该研究工作首次证实在完全一致口内就其上发挥作用固有的蕴含糖化的暴露新水银，而且这些暴露新水银的用量与；大肠胃管完全一致失败和自成肠胃管的渗漏所谓，极有意味著是肠胃瘘的最初发生躯干。如前所述保护措施无法不能接受躯干进行将水，而将水领域则可从根源上防止肠胃瘘。

在肠胃肠完全一致躯干的肉芽三组织防水层产生之后（妖术后 14-21 天），IAD 管可在门诊安全去除。IAD 管存留的窦道在多数病症中可自然现象闭合。对于一些肾上腺遗端渗漏持续发挥作用的病症，IAD 管应该延迟去除，否则不会导致迟发性肠胃瘘。当然，该领域的领域还发挥作用一些置之不理。；大要为：IAD 管放有对小肠有额另有损害，而且放有需注意不会影响完全一致口内的愈合。

目前对于腹腔对黏膜完全一致和十分相似型式完全一致优劣的质疑仍发挥作用，该领域与十分相似型式完全一致有某种抱一度的相似性。因为两种方型式将的分析方法都是通过开放飞肠壁来收集；大肠胃管和遗端就其的肠胃水银。不过，十分相似型式完全一致领域应当严厉领域于情况严重肠胃瘘的病症，因为肠胃水银和胆汁混尚可造成染病，且长年掩蔽后发现；大肠胃管开放性极偏高。该领域则克服了十分相似型式完全一致的原因。完全一致口内内负压将水管的放有产生了一个单向通道，防止了芽孢混入，在肾上腺断端和肠腔不接触的前提下，就可将水出新积聚的肠胃水银。

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