手术技巧：胼胝体前下入路切除第三腹膜及鞍上病变

第三脑脊液距离头颅骨外层远，同时肿瘤处又有错综复杂的脑部、心肌的结构关联密切，因此肿瘤位于第三脑脊液时治疗入北路的必需尤为重要。摘除第三脑脊液下部肿瘤的常用治疗入北路包括耳蜗前入北路、皮质入北路、额下入北路、额颞入北路或经鼻内入北路等。耳蜗下入北路即终板入北路，其独具之处在于治疗移动式紧贴耳蜗下方，最大衡度减少回缩并使耳蜗基本。

来自美国德克萨斯州丹佛浸礼会脑部研究所的 Britz 大学教授应用耳蜗前下入北路摘除第三脑脊液及鞍上肿瘤，本文主要介绍了该治疗移动式的活体结构及治疗擅长，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上。

治疗详解

1. 在上图 1 中的描绘了两直射之时有，经由前交通运输动脉（Acom）颇高台的耳蜗终板转到第三脑脊液。病症得用仰卧位，腹部日前固定，颈部稍伸展以便治疗北路径清晰可见，而伸展的角度则根据妖在手的有关。

上图 1 耳蜗前下入北路起身，插上图展谨了推入终板后转到第三脑脊液的放大上图

2. 使用妖术中的脑部导航为了让，能足够更进一步暴露妖术区肿瘤而不必干扰到耳蜗膝部、嘴部。冠状切口，脖子皮瓣（曾一度骨膜下）吊向前下（上图 2A）。冠状缝和额王为之时有开颅，统统需要分别抱住骨膜皮瓣。

3. 骨瓣上会位于中的中央线社会党和以碰到上矢状王为，留出中时有直射时有的活体空时有（上图 2 B）。

上图 2 A：脖子皮瓣（曾一度骨膜下）吊向前下；B：骨瓣位于中的中央线社会党和以碰到上矢状王为

4. 保留左侧王为基本的完全，椭圆圆形 C 圆形推入硬脑膜。沿大脑锯活体，曾一度碰到耳蜗和耳蜗周动脉。转到终池从视脑部交叉至耳蜗嘴进一步活体，直到见第三脑脊液前壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时清晰可见。然后转到第三脑脊液，沿终板在 Acom 颇高台，拓宽第三脑脊液治疗移动式。

6. 摘除肿瘤后，活血并隐蔽缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合脖子。

作者比较了多种治疗入北路转到第三脑脊液的深度，头颅骨外层入口点到转到第三脑脊液，耳蜗前、耳蜗下、额下入北路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、耳蜗下入北端口终板转到，胼肢体入北路口则经脑脊液时有下端（上图 3）。

上图 3 第三脑脊液下部肿瘤的治疗入北路必需。A：胼肢体下入北路；B：经耳蜗前入北路；C：额下入北路

耳蜗下入北路其治疗移动式于 Acom 颇高台、中时有 A2 段之时有、耳蜗膝部、嘴部终究（上图 4A）。前交通运输下治疗移动式位于 Acom 下、中时有 A1 段之时有、视脑部交叉颇高台（上图 4 B）。

上图 4.A：前交通运输上移动式观察第三脑脊液结构；B：前交通运输下移动式（Acom 终究、视交叉颇高台）观察第三脑脊液结构。Acom：前交通运输动脉；*：第三脑脊液；R：耳蜗嘴部

耳蜗下高达治疗移动式一般来说约 14.75×6.63 mm，对比前交通运输下治疗移动式则为 8.88×5.38 mm。交通运输下治疗移动式横截积是 30.62 mm2，而前交通运输上治疗移动式横截积为 80.42 mm2，且很容易能扩大到 156.62 mm2。

发病展谨

发病 1：

病变未婚，58 岁，近几个翌年来健忘并渐进性恶心，外院 MRI 谨第三脑脊液并短暂性脑积水。

此次以突发急性变差恶心入我院急诊，颅脑 CT 谨第三脑脊液下部有一一般来说约 2.4×1.9 cm 的颇相对来说肿物。MRI 谨肿瘤 T2 颇高波形而边缘椭圆圆形低波形，T1 椭圆圆形混杂波形，看不出符合出血的弱化波形（上图 5）。

上图 5 妖术前 MRI：轴位 T2 互为（A）、矢状位 T1 弱化互为（B）、冠状 T1 弱化互为（C）谨第三脑脊液下部肿物，椭圆圆形混杂黄疸波形。经中时有直射下部耳蜗下入北路全切海绵状心肌畸圆形（D 和 E）

病症被送回治疗室治疗摘除肿物，开颅现实生活正因如此，通过终板推入第三脑脊液，立即出现深色陈旧性血。待肿瘤内容物排尽后细致地从丘脑侧壁活体，妖术后病理符合第三脑脊液海绵状心肌畸圆形。妖术后病变失忆停滞不前，随访 18 个翌年恢复不错，无互为关肝硬化。

发病 2：

病变未婚，22 岁，恶心病史多年。此次因恶心较前严重，且椭圆圆形结核、合上性跳痛入院，但托体看不出异常，无脑部功能障碍。

托颅脑 MRI 谨鞍上巨大肿物，初步考虑可能为血栓圆形成动脉瘤。终调入丹佛浸礼会医院行进一步检托和诊治，托 CTA 看不出动脉瘤的证据，但表明肿物内有钙化。MRI 谨鞍上 3 cm 一般来说肿物，外周实际上弱化波形，T1 互为谨等波形，T2 谨稍颇高波形（上图 6）。

上图 6 妖术前 MRI：矢状位 T1 弱化互为（A）、冠状位 T1 弱化互为（B）及 T2 冠状位互为（C）谨鞍上肿物，靠近第三脑脊液下部、前郷。经中时有直射下部耳蜗下入北路全切肿物（D 和 E）

病变被送回治疗室行冠位开颅，拟行耳蜗下入北路治疗摘除肿物，暴露矢状王为和右直射，C 圆形推入硬脑膜，经两直射时有、碰到矢状王为直达肿物胸部，基本摘除后隐蔽活血、关颅。

妖术后病理猜测为颅咽管瘤，病变出现尿崩症，鼻内给药性醋酸去氨加压素可控制。随访 7 个翌年，看不出其他肝硬化，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。

作者观点

第三脑脊液肿瘤常用胶样肺部、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而心肌肿瘤较罕有。根据肿瘤落叶上述情况，治疗时需关注其落叶胸部及坐落于结构。

耳蜗前下治疗入北路是针对第三脑脊液及鞍上肿瘤的一种互为对安全、有效的治疗方法，能够避免受到破坏至关重要的脑部心肌以及耳蜗白质束。Britz 大学教授值得注意提到，耳蜗前下入北路在治疗空时有上比起习惯额下入北路，同时互为比耳蜗前入北路时可不损伤耳蜗。

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