79 岁的琼瑶于 3 月年间 12 日在 Facebook 上发的一篇文章（写给孙子和儿媳的一封联名）引起了热议，大致意思是嘱咐母女一旦自己患救治想要渺茫的重病，一定不要日后全力救人。
这种观念至今对于很多人来讲仍较难接纳。「不能眼睁睁看着他死」、「哪怕有一丝想要，哪怕砸锅卖铁也要去救」「只要还有再多在，我们就不会舍弃治疗法」，这些言语医生每天都能听得到。
作为非医疗科技领域工笔记，有人已经认识到「死马当活马医」的时代一定会成为无论如何；那么，作为一名医生，当面对某种属于自己治疗法理念，你能否客观地判断其先进与否，能否即时地接纳新事物呢、无法忍受敌视的腐朽认知呢？
你不会猜疑：在治疗法理念上，新旧分野会有那么大吗？
答案是负责任的。今天请跟随普外千秋一起谈及下历史文化，看看丙型肝炎神经外科治疗法其发展的演变，想要能对大家的思维认识降低有所帮助。
在丙型肝炎的神经外科治疗法理念文化史之前有个寻常的现象，即在「争执」之前前进：
即已先是「由小到大」：从单纯缝合练成，到根治练成，日后到可耐受的最大缝合练成（代表是增大根治练成）；
之后进而其发展为「由大到小」：随着对结核病认识的降低和对轻巧尽快的提升，日益其发展为治果有确保下的极小缝合练成，即保奶练成。
变化的根基——循证现代医学的催生。
年间识丙型肝炎
Virchow 经过对尸体进行临床解剖学的研究课题，驳斥丙型肝炎起源于导管结缔组织并沿着软骨和淋巴管播散的论点。
这一论点只不过不同于 Gallen 的体液病毒性现代科学，视为丙型肝炎是一种局限性结核病，可以通过缝合练成康复，为 19 17世纪和 20 世纪的丙型肝炎神经外科治疗法奠定了论点的基石。
丙型肝炎根治练成
Halsted（布 1）于 1894 年驳斥丙型肝炎根治练成：缝合之内全+胸大小肌肉+阴部脂肪组织。
布 1 Halsted
其根据是 Virchow 现代科学（丙型肝炎转移的解剖学模固定式），即由原发转移至周边地区淋巴后，日后渗透循环系统发生血行转移。
其这一缝合练成方固定式则（布 2）使丙型肝炎 5 年存活率由 10%～20% 降低到 35%～45%，局部的复发率被降到了 10 % 不限。
布 2 Halsted 施行的丙型肝炎根治练成示意布
这在当时被誉为是丙型肝炎神经外科治疗法的创举。
丙型肝炎增大根治练成
丙型肝炎根治练成让神经外科医生得意走来了 40 年，然而问题确实暴露了，即：相当一部分根治练成后的患儿发生了四肢旁边的复发。
到底是什么理由呢？莫非该练成固定式并没有有做到「根治」？
似乎即已在 1918 年，Edward Philip Stibbe 就发现：在尸体解剖之前，在紧贴着腹腔外脂肪层的四肢旁边肋间隙，还栖息于着以刚开始被人回避的内奶淋巴。
丙型肝炎根治练成患儿练成后四肢旁边复发，显然是内奶淋巴受到了侮辱，并没有有得到根治。
基于此，Margottini（1949）和 Urban（1951）分别驳斥了丙型肝炎增大根治练成：根治练成合并腹腔外和腹腔内看守内奶淋巴（布 3）。
布 3 丙型肝炎根治练成，布示须去除的内奶淋巴
改良的丙型肝炎根治练成
研究课题发现，丙型肝炎增大根治练成与丙型肝炎根治练成来得，患儿无病准确率并没有微小降低。显然，患儿境遇数量级微小下降，出血也微小剧增。
为降低患儿境遇数量级、减少出血，Auchinclass 在 1950 年驳斥保留胸大、小肌肉的丙型肝炎改良根治练成Ⅰ固定式，Party 驳斥切小肌肉、保留胸大肌肉的丙型肝炎改良根治练成Ⅱ固定式。
NSABP B-04 化疗在 10 年随访计划完成后公布结果：医学淋巴阴性的丙型肝炎患儿随机接纳 Halsted 缝合练成、全奶缝合+常为淋巴PET、全奶缝合+后期淋巴看守练成，既有准确率和无病准确率无显著关联，但改良根治练成后的形体效果和颈部功能占优势。
布 4 改良的丙型肝炎根治练成示意布
这项研究课题是丙型肝炎治疗法的另一个创举，负责任了改良根治练成的地位，为较小缝合练成之内发放论点依据。
丙型肝炎保奶缝合练成
20 世纪 80 17世纪，Fisher 驳斥，丙型肝炎是一种全身性结核病，原发灶和周边地区淋巴的处理方固定式则都不直接影响患儿的准确率，为保奶缝合练成发放了论点依据。
布 5 Fisher 教授
即已期丙型肝炎试验协助组（EBCTCG）对 28405 由此可知患儿进行 Meta 分析，改良根治练成与保奶练成患儿的局部复发率都为 6.2% 和 5.9%，两者无微小生物学关联。
2002 年公布的 NSABP B-06 与意大利米兰试验随访长约 20 年，表明即已期丙型肝炎行保奶练成加PET与缝合缝合练成同样的效果。
布 6 对于不同方位的保奶缝合练成示意布
以上化疗结果有力支持者，保奶练成成为了即已期丙型肝炎患儿的众所周知，奶腺神经外科进入「保奶时代」。
淋巴前列腺练成
20 世纪 90 17世纪年间，Krag 和 Giuliano 等分别报道了前哨淋巴前列腺在丙型肝炎治疗法的事与愿违应用，使 60%～75% 的常为淋巴阴性患儿免于淋巴看守练成，进一步降低了丙型肝炎患儿的境遇数量级。
布 7 淋巴看守练成之内示意布
ASCO、NCCN、St.Gallen 等均声称，SLN 前列腺技练成简便、安全、可靠，可以避免 ALND 带给的各种出血，对有 SLN 前列腺练成适应证患儿的阴部淋巴依此应众所周知 SLN 前列腺。
现代医学技练成和观念在快速其发展，医生的专业知识只有与时俱进，才能不过时。笔者视为，当前最迫切的事情，须要改变保奶治果不如根治练成的观点。
本文笔记：佛山市禅城之前心医院普神经外科胡海涛，首发于「普外时间」感谢独家专利权。
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注：本文之前配布来自的网络。
编辑： 程指导相关新闻
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