成年人股骨颈骨折:骨水泥型假体更优

2022-01-10 02:14:52 来源:
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目前疗程分块持续性股突颈突折众所周知腰椎闭合(THA)忍术。半腰椎闭合忍术(HA,Hemiarthroplasty) 是一种能显著有所改善腰椎机能和缓解眼部的忍术式,适于对腰椎机能要求不高的老年人病人。全腰椎闭合忍术有所改善腰椎机能更显著,但是忍术中的失血多、要花费大、切除忍术等待时间粗大,更适于对腰椎机能要求高的年轻病人。

直至以来突科医生们动手 THA 时习惯于用突木料固定股突局限,文献华盛顿邮报用突木料会减低病人心肺事件的致死率。 2010 年循证索引华盛顿邮报突木料局限 THA 忍术后一年眼部更少、腰椎活动更好,且肝硬化和平均寿命无关联性。这项研究成果所选用的腰椎局限为老式,亟待对目前应用领域的新型腰椎局限加以检验。

芬兰的 C. Inngul 博士等透过了一项实用价值随机双盲依此临床试验研究成果,结果发表在 BJJl 上,提醒采用突木料腰椎闭合忍术疗程老年人人分块持续性股突颈突折在忍术中的肝硬化、忍术后眼部、忍术后腰椎机能有所改善层面原则上优于非突木料。

研究成果纳入了 2009 年 10 月末到 2013 年 4 月末间,因较低能量创伤加剧的急持续性分块持续性股突颈分块突折住院疗程的老年人病人,纳入标准最主要年粗大大于 65 岁、丧命至入院等待时间不超过 48 h、无法尼古丁或药物滥用等,分别为突木料第三组和非突木料第三组(羧基含硫涂层)。

年粗大为 65~79 岁的病人,突木料 THA 或非突木料 THA 疗程,年粗大大于 80 岁的病人采用突木料 HA 或非突木料 HA 疗程。突木料第三组股突局限:史赛克公司 Exeter 股突局限,HA 第三组:单极的股突头,THA 第三组:米勒公司的 32 MM 股突头和高小分子轻质内衬。非突木料第三组股突局限:邦美公司的羧基含硫涂抹股突干,其余局限与突木料第三组相同。

所有切除忍术原则上由一个对于突木料和非突木料腰椎闭合忍术都有丰富经验的外科医生来收尾;切除忍术原则上是侧卧位;切除忍术入路原则上为了让直接末端入路;原则上选用脊髓;所有的病人原则上选用预防持续性抗生素疗程(忍术前 30~60 分钟,忍术后 3 全程,忍术后 6 全程原则上冠状动脉采用 2 g 氯唑西林;从复发的当晚开始至忍术后 30 天,所有的病人原则上采用较低分子对乙酰氨基酚(4500 个该协会一个单位的亭什对乙酰氨基酚);要求所有病人在忍术后尽早的负重(在可以忍受的各地区)。

主要评价指标最主要忍术后腰椎总分、肌肉突骼机能自评个人资料(SMFA:最主要机能障碍指标和担忧指标)、欧洲各国五维健康量表总分(EQ-5D)和影像学结果(最主要突盆平片和腰椎正侧位片),忍术前股突选用 Dorr AO分别为 A、B、C 型;忍术后的异位突化选用 Brooker 等揭示的方法AO;HA 第三组病人的髋臼磨损选用 Baker 等揭示的种系统AO),原则上在忍术后 4 月末和 12 月末时透过数据收集。

研究成果总计纳入 141 同上病人,其中的 67 同上接受突木料腰椎闭合忍术,74 同上采用非突木料。两第三组的平均寿命无微小关联性。突木料第三组的腰椎总分在忍术后 4 月末较非突木料第三组更高,忍术后 12 月末两第三组的关联性无博弈论意义。突木料第三组的 SMFA 中的的机能障碍指标在忍术后 4 月末、12 月末更好,担忧指标在忍术后 12 月末更好。突木料第三组的病人欧洲各国五维量表总分原则上优于非突木料第三组。

综上,作者相信采用非突木料局限疗程老年人病人分块持续性股突颈突折,与突木料局限相比,无法提高切除忍术等待时间或提高忍术中的失血等优势,但是忍术中的肝硬化的致死率更高、忍术后腰椎机能并不比。所以,不推荐采用非突木料腰椎闭合忍术疗程老年人病人分块持续性股突颈突折。

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编辑: 刘芳

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