Stroke：新型口服抗凝剂不是肾脏溶栓的禁忌症？

直接口服抗凝剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是直接凝血酶或 Xa 突变抑制剂，越来越多用于预防心肌梗死事件。随机临床试验显示，与华法林相比，在预防心肌梗死殁里面和血栓心肌梗死方面DOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）极富相似或愈来愈有效的作用。尽管 DOAC 极富备潜在的想得到和安全性，但是这些病患仍然有殁里面的效用，据估计为每年1-2%。

对于放弃肾脏溶栓（IVT）的病患，越来越多的病患打算放弃 DOAC 放射治疗。

同类型2018年 AHA/ASA 指南破例得病4.5h 内过量华法林的病患，只有 INR

2020年2月初来自加拿大的Shima Shahjouei等在 Stroke 上公布了他们的近期系统性和 meta 数据分析结果，他们对 tPA 肾脏溶栓从前放弃 DOAC 抗凝者 IVT 的安全性进行了数据分析。

该 meta 数据分析共归属于了50324则有急性心肌梗死殁里面病患。其里面 DOAC 366则有，华法林 2133则有，从未抗凝50324则有。我们断定48h 内过量 DOAC 从未减少 IVT 后 sICH 的效用。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 标准，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 标准，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 从未抗凝：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

同样，不限制最后一次过量 DOAC 的时长时也没有断定减少 sICH 的效用，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 从未抗凝放射治疗： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。归属于的研究从未断定差异性（I2=0%）。

该系统性还提供了123则有IVT 从前使用或从未使用逆转药物病患的的资讯。溶栓从前放弃idarucizumab和从未放弃idarucizumab病患的发炎转换(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、病因性发炎转换(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或一时期被害(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])没有显着性减少。

就此作者认为对于经过筛选肾脏溶栓的急性心肌梗死殁里面病患，先从前过量 DOAC 从未减少 sICH 的效用。

原始出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.