妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再度换瓣术一例

分娩，35岁，160 cm，70kg，怀胎28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”复发。14以前因风湿停滞性脑囊肿行二尖裂机壳裂置换法术，法术后口服华法林抗凝治疗法，未外需数据分析凝血功能，可进行轻度体力户外活动。此次怀怀胎，怀胎15＋周擅自减缓华法林用量。急诊复发时，经胸超声心动图核对：射血分数65%，二尖裂人工机壳裂置换法术后，人工机壳裂狭窄（约0.5 cm2），左心房轻度增大，主横膈膜裂反流（轻度），三尖裂反流（轻度），肺横膈膜极高压（轻度）。考虑人工机壳裂卡裂。 复发同一天，在存留婴幼儿全身折返“二尖裂机壳裂置换法术＋三尖裂成形法术”。分娩入室后面罩吸氮，解禁上肢肺脏16G静脉通路，局麻下桡横膈膜和足腰横膈膜穿刺置管，停滞胎心数据分析。诱导：很慢麻醉好几次达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托好几次甘油0.12mg/kg、罗库氟化氯0.9mg/kg、托芬太尼1.5ug/kg，诱导过程下都。左颈内静脉穿刺置管。法术里面维系：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、托芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，整年推注哌库氟化氯维系肌松。 心肺转流（CPB）分析方法：3mg/kg甘油化，常温下下CPB，CPB等待时间104min，心肌阻断等待时间65min，5.0～5.6L/min极高每秒钟浸入。法术里面取出人工机壳裂的环，可见高血压附着。解禁升主横膈膜后心脏自动复跳，悉数多巴胺0.05mg·kg－1·min－1专用心脏输出，GABA多巴胺0.03mg·kg－1·min－1降低肺脏循的环阻力并顺利停机。过程里面，停滞胎心数据分析，其里面注意到胎心自然减慢，最慢80次/分，停滞约10min，可恢复。法术里面输出悬浮红细胞4U，血浆400ml，法术里面用解毒750ml，囊肿1000ml。法术后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，分娩与早产生命先兆外下都。 心脏法术后第1天，B超核对：宫内怀胎，单畸形。积极抗受到感染治疗法，于法术后第2天全麻折返剖宫产取胎法术。法术后6h患者催眠，除掉气管插管。患者第23天休养。1个月底后结案心功能很好。 探讨 高血压阻塞机壳裂是一种鲜见的肾衰竭。婴幼儿期合并急停滞性机壳裂膜功能障碍的异位，早期再手法术治疗法是挽救患者生命唯一办法。相关文献媒体报道，婴幼儿期间存留婴幼儿在CPB专用折返手法术治疗法，母亲的暴发率约为1.5%～5.0%，但是早产暴发率却略极高于16%～33%，并且与怀胎龄无关。考虑异位及早产的特殊停滞性，病理如何抉择手法术方式和及早以保证接生公共安全是病理治疗法难点。 诱导过程往往是血块动力学波动最相对来说的关键时刻，应格外行事，必要时可用微血管活物维系血块动力学的比较稳定，保障胚胎血块的用电，解毒的考虑上应以公共安全简单必要为原则。人工机壳裂卡裂的分娩，由于婴幼儿血容量上升，前负荷上升，而二尖裂口显著狭窄，使输出受限，严重时循的环现况可瞬间崩塌，甚至暴发急停滞性左心衰竭、肺横膈膜压力急剧增极高，累及左心等，所以手法术过程里面，应适当控制心室率。此外，法术里面要严格控制液体入量以及用解毒速度，以免暴发充血停滞性心力衰竭。 CPB策略的考虑对异位及早产的生命公共安全受到影响不小。曾有媒体报道，采用常温下CPB技法术能显著降低法术里面早产存活率，低温CPB四组的早产丢弃率为24%。但是常温下CPB对分娩重要脾脏的氮供需是一个挑战，可以通过缩短手法术CPB等待时间，极高血每秒钟以及极高氮每秒钟浸入，维系低平外横膈膜压。婴幼儿期间可用搏动停滞性CPB浸入技法术可以上升内皮细胞NO的释放水平，抑制胎盘收缩，上升胎盘及胚胎血块用电，对保护早产有利。 此外，建议停滞可用多普勒超声数据分析，可以对法术里面胎盘胚胎浸入进行实时评估，及时发现并处理法术里面特殊可能会，保证分娩及早产公共安全。法术里面及时来作血气分析核对，维系内的环境酸碱钠的比较稳定，相比较K＋、Mg2＋浓度，避免恶停滞性心律失常的暴发。采用自体血清回输技法术，可减缓都是血的输注。CPB结束后需注意ACT检测，既要防止法术后伤口及胚胎渗血，也要防止再次暴发高血压阻塞机壳裂。有研究发现预防停滞性的应用抗生素对预防受到感染必要。存留婴幼儿的心脏手法术危险低，考虑恰当的手法术治疗法方式和及早，加强围法术期管理，有助于接生公共安全。 许多现代出处：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.婴幼儿合并机壳裂膜急停滞性功能障碍存留婴幼儿再次换裂法术一例[J].病理学月底刊,2019,35(01):101.