治疗 II 型内漏新技术：保留底座移植物的动脉瘤内缝合术

II 改进型内漏是颊腹鼻音肿（AAA）鼻音内重建拳法（EVAR）后常见的中风。基本上 II 改进型内漏呈良性体现，但少数可导致肿鼻音受累扩充甚至发生 AAA 崩塌。

II 改进型内漏的精华化疗分析方法是介入出血化疗，但并非每事例病症以外可获得成功。由于 EVAR 拳法后腹鼻音周边病变加成相比，颊膜镜重建手拳法的技拳法完成度相当大。将铝制移植物（SG）移除后行停止使用重建手拳法可作为出血化疗最终后的有鉴于此化疗紧急措施，但手拳法完成度相当大，围手拳法期丧命率及中风发病率以外较高。

来自法国布列塔尼大学的 Maitrias 教授提不止一种全新的 II 改进型内漏停止使用重建手拳法——保留铝制移植物的脊柱肿内压平拳法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手拳法适应证

AAA 普遍存在 II 改进型内漏且肿体受累扩充，且符合下列条件之一：（1）介入出血化疗最终；（2）病变多个侧支循环心肌的复杂改进型 II 改进型内漏；（3）核心技术手段很难断定内漏口。

手拳法技拳法关的

1. 逆行缠椎股脊柱内含 6F 管状，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 内含腰腹鼻音。

2. 经颊或经颊膜后入路，仔细除去腹鼻音周边炎性一个组织。加速开启肿鼻音，不致破损 SG。评估肿鼻音内发炎量。若无大量发炎，移除血栓并寻找返流心肌，直视下技术的发展 2/0 Prolene 缝布。

3. 如需堵塞腹鼻音，则在静脉的定位下更换硬导丝及 12F/40 cm 管状，将腹鼻音堵塞种系统内含颊膜干以上的腹鼻音，使其位于铝制左侧（由此可知 1）。若 SG 普遍存在后侧所，腹鼻音堵塞种系统也可经左腋脊柱梯度内含腰腹鼻音，不致静脉经车站内转入见下文心肌。

由此可知 1 硬导丝内含腰腹鼻音后，将腹鼻音堵塞种系统（左下角俾）经股脊柱内含（A）并穿过铝制主体（B），种系统终究放置于低位腰腹鼻音内，铝制尾端左侧（C）

4. 如果缠脊柱大量发炎，扩充堵塞种系统以临时风湿。必要时可小心回转 SG 腹股沟支以寻找返流的缠脊柱或骶后侧所脊柱。仔细检查 SG，排除 III 改进型及 IV 改进型内漏后，SG 可一再保留（由此可知 2）。

由此可知 2（A）拳法中所肿鼻音开启后可见缠脊柱大量返流（左下角俾）。（B）排除 III 改进型及 IV 改进型内漏后保留铝制移植物

5. 均切除 AAA 肿顶并技术的发展 2/0 Prolene 压平，使其紧密贴合于 SG 表面以提高肿体球形及死鼻音。将 AAA 肿顶衣物于 SG 周边也不致肠管与 SG 互为接触。

6. 撤除管状与导丝，压平股脊柱缠椎处及手拳法切口。

病症一般状况

合计 12 事例病症不感兴趣该拳法式，中所位年龄 77 岁，中所位 ASA 分数 3 分。EVAR 拳法前的中所位 AAA 球形为 70 mm（54-100 mm），本次拳法前的中所位 AAA 球形为 86 mm（67-130 mm），球形增加约 25%。

4 事例拳法前已一致 II 改进型内漏前面并不感兴趣出血化疗，但以外未有获获得成功，其中所 1 事例经缠缠椎出血仍未有获获得成功。2 事例核心技术手段很难断定内漏口前面。4 事例为；还有多个口的复杂改进型 II 改进型内漏。2 事例肿鼻音扩大但核心技术手段未有曾一致内漏。

拳法中所状况及临床表现

12 事例病症拳法中所以外未有注意到 I 改进型内漏。10 事例病症注意到 II 改进型内漏，供血脊柱主要为缠脊柱、上皮细胞下脊柱及骶后侧所脊柱。1 事例病症注意到 II 改进型内漏合并 III 改进型内漏，引入鼻音内手拳法方法对铝制一再提高。1 事例病症为内张力，未有曾返流心肌，化疗方法引入缩减肿顶压平，使其贴合于 SG 表面。

平以外手拳法时间为 120±35 分钟，发炎量约 505±385 毫升。拳法 4 事例病症引入种系统堵塞腹鼻音，平以外堵塞时间 7±4 分钟。拳法中所未有发生铝制褶皱、崩塌、翻转。拳法后病症无丧命。2 事例病症不止现白血病、心衰，经内科化疗后康复。平以外住院日 8 天（5-15 天）。

中所位随访期 12 月，全部病症肿体缩小，未有曾 II 改进型内漏遗漏及中风。铝制未有曾崩塌及翻转。（由此可知 3）

由此可知 3（A）拳法前 CT 揭俾巨大的 II 改进型内漏（左下角俾）。（B）拳法后 6 月随访注意到内漏消失，肿体缩小。

研究者充分体会

1. 保留铝制移植物的脊柱肿内压平拳法可作为 II 改进型内漏介入出血最终后的一种有鉴于此方法。该手拳法不致了腹鼻音周边的广泛游离，增加了拳法中所腹鼻音血流物理现象巨大变化，增加发炎量及手拳法时间。

2. 腹鼻音堵塞种系统的技术的发展可以增加传统手拳法中所为堵塞肌腱腹鼻音而游离其周边一个组织的以内，一旦不止现 I 改进型内漏可以即刻堵塞腹鼻音，临时堵塞也可以提高侧支心肌返流造成的拳法中所失血量。

3. 由于拳法前 CT 可断定内漏心肌的口前面，拳法中所仅需在口附近解剖不止更多转入肿鼻音缝布的三维空间即可。

4. 开启肿鼻音后可于直视下充分探查返流心肌，并注意到拳法前 CT 可能漏诊的见下文心肌和其他类改进型内漏，同样是对于口很难确定的 II 改进型内漏以及内张力的确诊及化疗较强举足轻重价值。

5. 拳法中所需同样注意不致铝制翻转、崩塌。如需回转铝制应十分专一。

6. 拳法中所需将肿顶覆盖于铝制表面，不致铝制与肠管接触。

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