卒中原因想到不到，该抗凝还是抗血小板？

诊断上，我们平常遭遇一些缺血连续性病故之前产妇，不想有什么常见的生命危险因素，高心血管心血管摄入量都不高，不饮酒不喝酒，不想有房颤，极易栓症、腹腔炎都查了还是不想不了……那是不是为什么病故之前就会发现他们两头上？在同步进行了相当多的腹腔、肝脏和血清学指标后，仍无法发现病故之前哮喘的，被称作“隐源连续性病故之前”。2014年，语言学家Hart等非常是提出了一个定义——可能有异的肺部连续性病故之前（ESUS），因为仅有的“隐源连续性病故之前”其诊断和影像学观感都合乎肺部连续性病故之前的特点[1]，只是肺部的可能暂时不想发现。有论据得出结论，这部分病故之前占多数所有病故之前的25%。随着对哮喘的认识和检测水平的改善，越来越多的哮喘将就会被我们认识到。（ESUS的也许选择性）Hart等提出了ESUS的治疗标准：治疗标准两头CT/MRI可见非腔隙连续性梗死灶；颅内皆气管并未见超过50%的窄小；超音波心动图、心电图或大概24小时的心电检测显行无心源连续性肺部的生命危险因素。常规情况下，遭遇病故之前产妇，我们一般都给抑止白血球皆科手绝技。但是，遭遇可能有异的肺部连续性病故之前，我们该继续抑止白血球吗？对这部分产妇来说，抑止凝皆科手绝技是否就会非常有为了让？昨日，JAMA Neurol上发表文章了一篇综述就阐述了这两个情况：ESUS的也许选择性怎么正确？哪些ESUS也许从抑止凝皆科手绝技之前受益?（左侧：也许从抑止凝皆科手绝技之前受益的ESUS选择性。右边：也许不就会从抑止凝皆科手绝技之前受益的ESUS选择性）一也许从抑止凝皆科手绝技之前受益的ESUS选择性▎ 亚诊断型式房颤亚诊断型式房颤是ESUS的首要可能。亚诊断型式房颤常会是阵发连续性的，且可以不想有诊断呕吐，在构成栓子之后，又可以适时转复为窦连续性心律。因此，它常会被病患者和医生忽视，在原先发病故之前时容极易治疗为“有异可能”。怎么正确？长程心电检测是发现亚诊断型式房颤的好新方法。一项发表文章在原先英格兰医学杂志（NEJM）上的研究成果反思了植入式心电检测仪（ICM）在病故之前病之前检测房颤频发作用，发现ICM一组测出房颤的%大大高于只能ICM的结果得出结论[3]。要抑止凝吗？由亚诊断型式房颤引来的病故之前，很有也许从抑止凝皆科手绝技之前受益。但是，如果房颤是病故之前之后发现的，这房颤能解释上一次病故之前的频发吗？目前认为它们的亲密关系尚能有异确。所以，病故之前后原先发房颤，其二级预防使用抑止凝皆科手绝技还是抑止白血球皆科手绝技，这个情况也尚能并未解决。在此前的研究成果之前，仅有医生选择了抑止凝[4-5]。另皆，有几个比较抑止凝和抑止白血球皆科手绝技亚诊断型式房颤的试验准备同步进行，希望将来就会有非常多论据。▎ 眼球骨骼肌病在房颤频发之前，眼球也许早已频发了一些器质连续性改变。怎么正确?（肝脏MRI行眼球骨骼肌病。图C来自于ESUS病患者，不想有已知的房颤，但MRI可见左眼球严重扩大）多项研究成果得出结论， 眼球肿瘤的图标——V1导联P波角度看电位（PTFV1）增高与肺部连续性病故之前众所周知[6-7]。这些结果也就是说，即使不想有房颤频发，眼球肝脏病本身也也许造成了肺部连续性病故之前。(PTFV1升温）要抑止凝吗？目前，虽然对于无房颤的产妇，在病故之前二级预防方面，不想有论据得出结论抑止凝皆科手绝技优于抑止白血球皆科手绝技。但亚一组研究显行，抑止凝皆科手绝技可使N后端B型式利钠酶前体（N-proBNP）升温或左眼球增大的亚一组受益[8]。▎ 并未被鉴别的心梗在心梗后，骨骼肌构成瘢痕一组织，容极易诱发血栓构成。并未被鉴别的高心血管可占多数所有高心血管三分之一，所以并未被鉴别的心梗也是ESUS的可能之一。怎么正确？（ESUS病患者既往不想有心梗文化史，但MRI行高心血管）几项研究成果得出结论，病故之前后肌钙蛋白水平升温，也许定时着肺部连续性病故之前的哮喘是并未被鉴别的心梗[9-10]。要抑止凝吗？现阶段一些乳腺癌得出结论，对于稳定期气管粥样硬质病患者，抑止凝+抑止白血球皆科手绝技比则有抑止白血球皆科手绝技受益非常多[11]，但水肿可能会也非常大；而则有抑止凝皆科手绝技远比则有抑止白血球皆科手绝技受益非常多。▎ 卵圆孔并未闭关于卵圆孔并未闭（PFO）与病故之前的亲密关系，只不过几十年来有许多互为矛盾的研究成果结果，有些认为与病故之前有关，有些认为就其。PFO引致病故之前的选择性被认为是：栓子在静脉系统设计构成后，通过PFO进入气管系统设计。如果这个选择性成立，那么抑止凝皆科手绝技便可预防PFO之外连续性病故之前。一项meta研究显行，经皮PFO确保安全绝技可降低同龄隐源连续性病故之前病患者病故之前复发的可能会，这个结果似乎拥护着PFO与病故之前的之外连续性[12]。要抑止凝吗？最近乳腺癌并未发现PFO病患者可从抑止凝皆科手绝技受益。哪些PFO产妇适合抑止凝，也许必需促使反思。比如，是不是PFO缺口大的同龄病患者，非常必需拒绝接受抑止凝皆科手绝技呢？▎ 恶连续性（多发ESUS，也许为之外高凝状态常因）早在恶连续性测出前，病故之前的可能会就已上升了。恶连续性也许通过多种选择性上升病故之前可能会：如高凝状态、无法解释肺部、肺部、腹腔内人体内造成了的肾脏原地血栓构成、医源连续性因素如抑止栓用药使用减少等。其之前体内高凝状态是最重要的因素。要抑止凝吗？除肺部皆，其他选择性造成了的ESUS也许都从抑止凝皆科手绝技之前受益。然而，恶连续性病患者抑止凝可能会很高，因为他们常有胸部和颅内水肿排斥。所以，之外ESUS的病患者，抑止凝皆科手绝技的安全连续性必需权衡。二也许不就会从抑止凝皆科手绝技之前受益的ESUS选择性▎ 非窄小连续性大气管粥样硬质只不过，大气管连续性病故之前定义为：气管显像上可见颅内和腿部大腹腔管腔窄小50%以上。然而，多年来研究成果得出结论，非窄小连续性大气管粥样硬质也能造成了相当大%的ESUS。怎么正确？多年来影像学的成效可以非常详细地阐述腹腔壁和黄褐色本身的特征（见 柳叶刀：除了窄小程度，胸气管黄褐色还有这些“更是”！）。（黄褐色内水肿的MRI观感）软斑、黄褐色内水肿等高可能会特征很也许定时着，ESUS的发病出自于这些黄褐色的撕裂并随血流栓入脑组织气管。要抑止凝吗？对于伴有大气管粥样硬质窄小、或主气管粥样硬质的病故之前病患者，抑止凝皆科手绝技并不优于抑止白血球皆科手绝技[13-14]。故非窄小连续性大气管粥样硬质的病患者，也许也不就会从抑止凝皆科手绝技之前得到非常多受益。▎ 非气管粥样硬质连续性腹腔肿瘤一些非气管粥样硬质腹腔肿瘤也是病故之前的选择性，比如胸/椎气管大块。现阶段腿部创伤、呼吸道感染等可引致大块。在有呕吐的胸/椎气管大块常因的病故之前病患者之前，抑止白血球和抑止凝皆科手绝技相当[15-16]。其他非气管粥样硬质腹腔肿瘤也许有：感染和炎症连续性腹腔病、胸部或原发连续性之前枢神经系统设计腹腔炎等。要抑止凝吗？这些腹腔肿瘤也许不就会从抑止凝皆科手绝技之前受益。而在有水肿排斥的腹腔肿瘤之前，抑止凝还也许无害，比如β-淀粉样蛋白之外连续性腹腔炎。相比较的是，不同选择性两者之间也许有互为作用，这让ESUS的哮喘猜测显得非常为复杂。比如，眼球肿瘤重组恶连续性的产妇，体内高凝状态使栓子非常极易频发；恶连续性常因胸部炎症就会促进气管粥样硬质黄褐色构成和破裂，等等。在将来，ESUS的哮喘猜测及皆科手绝技方案的考验，也许必需非常多乳腺癌的图表。