桥上脑前脊髓前下食道（AICA）结节较为罕见，平均占脑部食道结节的 1%。疗法相对困难，主要因为开刀通路狭深，与关键的神经微血管骨架毗邻。
美国旧金山加州大学黏膜科 Sanmillan 教授，通过相当内镜下经鼻经高三处（EET）入路与传统的眼眶下经岩前（SAT）入路疗法桥上脑前 AICA 食道结节，文章发表在将近期的 World Neurosurgery 杂志上。
本学术研究选用 12 例尸头标本模拟开刀，通过 EET 和 SAT 两种开刀入路同时漏出 AICAs，测定开刀墙身km和漏出食道长度，以及食道起始三处到结节连在一起应用领域三处的长度。同时记录每例漏出 AICA 穿支微血管及其活体特征。
内镜下经鼻经高三处入路（EET）
1. 合仰卧位，曲颈 10°，向术者右侧旋转 10°，具体开刀方式见布 1 所述。
2. 从蝶鞍切割直至寰菱前弓穿越高三处，中间颈内食道高三处旁段（也称为小圆王为段）之内切除高三处上三分之二，而下三分之一在中间垫突起间（布 1B）。然而，其余部分切除垫突起内侧面（平均 10% 体积）时，不能穿越舌下神经管，硬膜内切开最大可见石榴体前河沟至后左侧。
3. 之马鞍山三处切开硬脑膜，向中间及上下延长（成 I 形如切口），得出结论活体颈内食道周边硬脑膜及受压孔三处，前提外展神经的完整（布 1C）。
布 1 内镜下经鼻经高三处开刀过程的主要必需。 A：经过蝶王为漏出出颈内食道、视网膜、中间的视网膜颈食道隐窝和蝶鞍。B：延伸高三处开刀通路。以颈内食道高三处旁段和垫突起上半部为标志。C：开启硬脑膜后，腹侧面可见菱一四组食道及其主要分支。BA：一四组食道； ICA：颈内食道；OC：垫突起；ON：视网膜；S：蝶鞍；AICA：脊髓前下食道
眼眶下经岩前入路（SAT）
1. 合仰卧位，3 枚钉紧紧固定腿部，向右侧旋转 90°、向地面曲颈 10°。
2. 耳屏前 1 cm 合问号形如黏膜切口，在耳廓上、侧面延长，在眼眶上线上方转捩点，唯于眼球之马鞍山上发际线后。切断眼眶肌向前翻折，眼眶骨鳞部可见一矩形如肋骨墙身（布 2A）。
3. 侧边开颅切割高水平与之中颅窝底齐平，随之，将之中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（布 2B）。
4. 合 Kawase 锥体切口漏出（布 2C），开启硬脑膜后脊髓凸现，垂直进入脊髓幕锯齿状后即滑车神经的入口。继续向中间及左侧近白云王为（布 2D）。
布 2 眼眶下经岩前开刀入路的主要必需。A：行眼眶骨开颅，以下颚弓后上端为亨。 B：棘孔高水平分离出来脑膜之中食道后，如此一来开启硬膜内，明确脑神经上颌、犬齿分支。C：Kawase 锥体切口以表面岩大神经、脑神经上颌分支、眼眶骨岩部锯齿状、弓形盾状为明确界限。D：Kawase 锥体切口切割后，开启硬脑膜分离出来可见脊髓幕、一四组食道、脊髓前下食道及第Ⅵ脑神经。AE：弓形盾状；AICA：脊髓前下食道；FO：卵小孔； FR：小孔；FS：棘孔； GSPN：岩大神经；IPS：岩下王为；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：脑神经上颌支；V3：脑神经犬齿支；Z：下颚弓后上端；*：Kawase 锥体
阐释与讨论
1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为开刀提供了一个不够较宽的开刀过道km（布 3），且可见 AICA 穿支微血管不够多。为不够将近操纵 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使食道结节连在一起不够接将近 AICA 起始三处应用领域。
布 3 EET 与 SAT 入路开刀过道km（该单位：cm2）差异
2. 一四组-AICA 食道的系统空间分布
内镜下 BA 的系统清晰可见，为减少偏差、提高精确性和有用性，从 BA 来所述 AICA 的源自、倾斜度、侧向移转到，应用领域有用的活体骨架作为参考。AICA 源自的倾斜度通过测定 AICA 源自三处与桥上延河沟相互间的半径。侧向移转到通过测定 AICA 起始与 VI 进入硬脑膜入口矢状对称的半径（布 4）。上端据 AICA 源自的方向，以 BA 为轴，将其细分 3 四组，分别为 45°向上、90°（垂直于 BA 轴）及 45°侧边。
布 4 内镜下一四组-AICA 食道的系统活体布片。BA：一四组食道；VA：菱食道
3. EET 与 SAT 入路下食道结节连在一起闭
布 5 EET 与 SAT 入路下邻将近食道结节连在一起应用领域的对比布片。A：EET 入路下食道结节连在一起连在一起闭 AICA 将内侧（银色连在一起）。B：孔径下左 SAT 入路下连在一起闭 AICA 将内侧（黄色连在一起）。C：EET 入路下与 B 同样结节连在一起（黄色连在一起）。注意结节连在一起与 AICA 源自相互间的半径。BA：一四组食道；IPS：岩下王为；VA：菱食道
4. 简介对比 EET 与 SAT 入路连在一起闭桥上脑前 AICA 食道结节，确认 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为开刀提供了一个不够较宽的操作墙身，可不够好地操纵脑干穿支食道及其他广泛传播食道将内侧。
本学术研究提供的证据可考量 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 食道结节，尤其是向上的 AICA 桥上脑段，而与外展神经的关系是一个重要的特性, 以助必需开刀入路。
察看信道地址
总编辑： 程培训相关新闻
相关问答
