手术技巧：微创后入路尾椎间孔减压术

微创后入东路腰椎间孔高热绝技放射治疗腰神经根暴政副作用效用显著，且在临床上得到了普遍的运用于。该手绝技方式与传统意义的全站手绝技相较，能值得注意减轻绝技后呕吐，有效地减少绝技之在此之前出血，还能缩短病患者住院一段时间。而且，该手绝技对周围腹腔的烧伤较少，有利于病患者绝技后休养。

近日，加拿大霍华德的大学史家Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细简介了通过文书工作机匣在行微创后入东路腰椎间孔高热的手绝技分析方法及步骤，外同道独创和参考。

手绝技适不宜证

1. 单/多节段髓氘单纯拉入或髓氘之在此之前央旁拉入者；

2. 单纯性突起椎膝纤细所加剧的椎间孔狭窄；

3. 在此之前入东路腰椎间盘摘除绝技、重建绝技及腰椎融合绝技后，仍有持续的神经根受压副作用者；

4. 存在在此之前东路手绝技禁忌证者。（胸腔穿孔手绝技史、腰在此之前区有放射痛者、腰部毛发染病者）

手绝技禁忌证

1. 腰椎间盘之在此之前央型拉入或有突赘构成者；

2. 椎管狭窄所致的突起髓烧伤者；

3. 后纵手肘突化者；

4. 突起柱侧弯者；

5. 突起柱不稳者。

绝技在此之前正要

本手绝技所均需的手绝技器械有：显微镜或变形目镜；C 在此之前臂仿射变换机；连续扩张器；文书工作机匣（厚度 16-21 mm 不等）；垂体拔掉突金属制及椎板拔掉突金属制；后退及向后成角的小刮匙；高速木片等。

绝技在此之前不宜固定病患者胸部（引荐不宜用于梅氏两点固定架或 Garderner-Wells 金属制固定），俯卧位，使病患者处于头高 30°种系统特伦伯氏位，胸部渐过屈以使得腰椎右侧本体充分双臂。

C 在此之前臂机及其显示屏不宜安放护士及手绝技臀部对侧。

手绝技长处

1. 定位：

本手绝技不宜用于局部浸润。可以 C2-C7 棘膝为体表标志，并在 C 在此之前臂仿射变换下从侧位影像上定位不止节段，然后在不止下颚的棘膝右侧中央线稍稍下方来作好标上。

2. 手绝技切开：

首先，在下颚病变下方，距右侧中央线下方 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形切开。穿孔毛发后，再纵在行穿孔深部的腹腔，切开宽度不宜与毛发切开宽度一致。

3. 显露手绝技臀部：

首先，用指头或嫌犯钝性除去突起柱旁的下肢，然后在仿射变换指引下缓慢将机匣伸向至下颚下方的突面（如平面图 1），然后在仿射变换下精准摆放在连接点环。

平面图 1. C 在此之前臂仿射变换下可见亦同扩张器伸向至下颚下方

注意，不宜使得机匣在头尾朝著上安放椎间盘之在此之前央底部，在内下方朝著上安放椎板与突起椎面在此之前端（不宜在仿射变换下核实，如平面图 2），连接点不宜与手绝技台环牢牢锁死。接着，不宜用于电刀手绝技局部的腹腔以掩盖侧块及椎板与突起椎面在此之前端。再次，不宜用于小刮匙探明椎板间或并剥离黄手肘的下方浅层。

平面图 2. C 在此之前臂仿射变换下核实文书工作机匣多半目标间或

4. 手绝技下突起椎膝：

不宜用于高速木片手绝技近端下突起椎膝的下侧 1/3，直至掩盖操作者下颚的上突起椎膝（以看见突起椎软突为宜，如平面图 3）。

平面图 3. 机匣之在此之前所见，手绝技下突起椎膝及掩盖上突起椎膝，箭头处为突起椎软突

5. 手绝技上突起椎膝：

先不宜用于高速木片或椎板拔掉突金属制手绝技掩盖的上突起椎膝下侧部分（如平面图 4），然后将上突起椎膝削薄。

平面图 4. 文书工作机匣之在此之前所见，手绝技上突起椎膝

此后，不宜用于 1 mm 的椎板拔掉突金属制或向右侧成角的刮匙手绝技腹侧视网膜，这样经过显露及高热妥善处理后，可解除神经根下方的暴政（如平面图 5）。

平面图 5. 文书工作机匣之在此之前所见，神经根下方解除暴政

6. 探查神经根：

将剥离器的角度调整好以后，用它沿着腹侧朝著对神经根开展探查，看到底残留有椎间盘碎片及碎突片。若见神经根跳动，说明神经根已得到适度高热（如平面图 6）。

平面图 6. 以 C5 为例，手绝技顺利进行后效用平面图表

7. 止血与缝合：

在缝合喉咙在此之前，先不宜用于一定浓度的杀菌素及止血药浸泡喉咙。考虑腰椎后东路手绝技可能并发染病，均需对手绝技切开开展多层缝合。

并发症及绝技后妥善处理

1. 起因切开浅层染病时，一般可口服杀菌药剂开展放射治疗。如果染病还未得到管控甚至往海岸边蔓延，均需浸泡切开及清创。

2. 起因质地突起细胞膜受伤害时，在绝技之在此之前发现可用碳水化合物、下肢或凝胶开展覆盖，此后再用纤维蛋白胶或合成密封胶对受伤害处开展补救。若质地突起细胞膜受伤害较多加剧脑突起液含水时，可在含水处置管过水 2-3 日。此外，还用极少数病患者都会起因假性质地突起细胞膜膨出或在体表构成瘘管。

3. 在开展神经根探查或者手绝技神经根在此之侧面的突性本体时，有可能加剧绝技后起因与此相反神经根抽搐。引人注意是 C5 神经根的走向较为平直，且 C5 神经根下方与质地突起细胞膜腺体的夹角较为开阔，在此处很非常容易正因如此神经根，从而加剧绝技后出现与此相反神经根抽搐。此证通常在绝技后 24-48 同一时间内起因，一般采取偏向放射治疗便可。

简介

1. 绝技之在此之前病患者取坐位时，一般均需要监测肋骨血压以不必要血压过低，同时引荐不宜用于多普勒超声亦同防空气栓塞；

2. 同时开展多个节段高热时，均需先在椎板之在此之前部的右边来作切开，方便对下位椎板开展高热；

3. 开展外侧椎间孔高热时，多采用右侧毛发切开。这样可以构成毛发活瓣，方便移动开展外侧的右侧旁切开；

4. 器械在正因如此突面时不宜格外进去，以免戳穿椎板误触突起髓；

5. 顺利进行对下突起椎膝下侧 1/3 的整块后，均需仔细观察辨认下侧及头端，以免后续操作时起因错误。

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